醫保健 申請表格

申請類別 Type of Cover
主咭登記 (HK$300)附屬卡登記 (HK$250)

姓名 Name

性別 Sex

身份證號碼 HKID Number

出生日期 Date of Birth

聯絡電話 Tel No.

電郵 Email

通訊地址 Correspondence Address

-- 附屬卡附加資料 Supplementary Card Information --
主卡人姓名 Primary Card Holder Name

與主卡人關係 Relationship

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